Γράφει το Personal Physical Therapy, φυσικοθεραπευτής και συνεργάτης του doctoranytime.gr
Η Oστεονέκρωση του Ισχίου προκαλείται από την προοδευτική μείωση της αιματικής παροχής στην οστική περιοχή, με αποτέλεσμα να νεκρώνεται η κεφαλή του μηριαίου. Η εν λόγω παθολογική κατάσταση μπορεί να είναι είτε ιδιοπαθής είτε να προκληθεί από συνεχής τραυματισμούς και μπορεί να εμφανιστεί σε κάθε ηλικία, με πιο ευάλωτο τον γυναικείο πληθυσμό. Αρχικά, ο ασθενής διαμαρτύρεται για πόνο, χωρίς απαραίτητα να παρατηρείται μείωση της κινητικότητας. Ο πόνος ενδέχεται να εντοπιστεί σε 3 σημεία:
* Πρόσθιο τμήμα ισχίου και βουβωνική χώρα. Σε αυτή την περίπτωση καλούμαστε να αντιμετωπίσουμε ένα ενδοαραθρικό πρόβλημα, όπως λ.χ. μία οστεοαρθρίτιδα.
* Οπίσθιο τμήμα και γλουτοί. Ο πόνος αυτός μας παραπέμπει σε ένα σύνδρομο απιοειδούς, ή μία αγγειακή χωλότητα, για παράδειγμα.
* Έξω επιφάνεια ισχίου, το οποίο μπορεί να προέρχεται από ένα σύνδρομο τροχαντήρα ( trochanteric pain syndrome).
Όσο εξελίσσεται η παθολογία στο ισχίο, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα, μέχρι που ο ασθενής παρουσιάζει αλλοιώσεις της κεφαλής (απεικονιστικά), καθώς και χωλότητα – δυσχέρεια στη βάδιση.
Σύμφωνα με έρευνες που έχουν πραγματοποιηθεί, αρκετές είναι οι παθολογικές καταστάσεις που ενοχοποιούνται για την οστεονέκρωση. Μερικές από αυτές είναι:
* Villonodular Synovitis (αντιμετωπίζεται χειρουργικά)
* Systemic sclerosis (SSC)
Όταν ο ασθενής λαμβάνει κάποια φαρμακευτική αγωγή , όπως λόγου χάρη για την οστεοπόρωση ή για SARS (σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο), ο ρυθμός εξέλιξης της οστεονέκρωσης μπορεί να αυξηθεί.
Ένας ακόμα επιβαρυντικός παράγοντας αποτελεί και η επιφυσιολίσθηση
( SCFE ), η οποία αν δεν αντιμετωπιστεί σωστά οδηγεί σε οστεονέκρωση.
Υπάρχουν 2 συστήματα με βάση τα οποία κατατάσσουμε την οστεονέκρωση:
1. Ficat
2. Arlet
Η διάγνωση, η έκταση και η πρόγνωση καθορίζονται με βάση τον απεικονιστικό έλεγχο (ακτινογραφία και μαγνητική τομογραφία) και την κλινική εξέταση του Ορθοπαιδικού.
Η πρόγνωση και η θεραπεία εξαρτώνται από το στάδιο και την έκταση της νόσου.
Δύο τύποι της νόσου που αξίζει να επισημάνουμε είναι:
ü Ιδιοπαθής άσηπτη νέκρωση του ισχίου.
· Χαρακτηρίζεται από πόνο στο ισχίο
· Επιδεινώνεται με τη δραστηριότητα και τη νύχτα
· Μπορεί να αντανακλά στη βουβωνική χώρα και στο μηρό.
· Συχνά η κλινική εξέταση και η α/α είναι διφορούμενα.
ü RDHD (Rapid Destructive Hip Disease)
· Είναι Ιδιοπαθής μορφή
· Εμφανίζεται πιο συχνά τις γυναίκες
Η οστεονέκρωση, στα πρώιμα στάδια αντιμετωπίζεται συντηρητικά από τον φυσικοθεραπευτή, ο οποίος έχει ως βασικό στόχο την μείωση του πόνου, τη βελτίωση της λειτουργικότητας του ασθενή, και την ενδυνάμωση του ισχίου.
Σε προχωρημένα στάδια, αντιμετωπίζεται χειρουργικά και μετεγχειρητικά ακολουθεί πρόγραμμα φυσικοθεραπείας για να επιστρέψει – τελικά – στις καθημερινές του δραστηριότητες ο ασθενής.
Επιγραμματικά ορισμένες από τις χειρουργικές μεθόδους που εφαρμόζονται:
* BHA (Bipolar Hip Arthroplasty)
* Hip Bipolar Hemiarthroplasty
* Ακτινοθεραπεία
* Αρθροσκόπηση
* Ολική και Ημιολική Αρθροπλαστική Ισχίου
Σε κάθε περίπτωση, όποια και αν είναι η μέθοδος θεραπείας από τον θεράποντα και τον θεραπευτή, καθοριστικό ρόλο στην επιτυχία του θεραπευτικού σχήματος παίζει η συνεργασία του θεραπευόμενου – ασθενή καθ’ όλη τη διάρκεια του προγράμματος τόσο προεγχειρητικά όσο και μετεγχειρητικά.
Πηγές (βιβλιογραφία) 1. Gagala J, Tarczynska M, Gaweda K., A seven- to 14-year follow-up study of bipolar hip arthroplasty in the treatment of osteonecrosis of the femoral head., 2014 Jan 30:0. doi: 10.5301/hipint.5000084. 2. Lee GC, Khoury V, Steinberg D, Kim W, Dalinka M, Steinberg M., How do radiologists evaluate osteonecrosis?, 2014 Feb 4. 3. Seitz S, Zustin J, Amling M, Rüther W, Niemeier A., Massive accumulation of osteoclastic giant cells in rapid destructive hip disease., 2014 Jan 31. doi: 10.1002/jor.22573. 4. Whitehouse MR, Atwal NS, Pabbruwe M, Blom AW, Bannister GC., Osteonecrosis with the use of polymethylmethacrylate cement for hip replacement: thermal-induced damage evidenced in vivo by decreased osteocyte viability., 2014 Jan 25;27:50-63. 5. Wilson JJ, Furukawa M., Evaluation of the patient with hip pain., 2014 Jan 1;89(1):27-34. 6. Mukudai Y, Kondo S, Koyama T, Li C, Banka S, Kogure A, Yazawa K, Shintani S., Potential anti-osteoporotic effects of herbal extracts on osteoclasts, osteoblasts and chondrocytes in vitro., 2014 Jan 17;14(1):29. doi: 10.1186/1472-6882-14-29. 7. Mimura T, Kawasaki T, Yagi K, Mori K, Imai S, Matsusue Y., Pigmented villonodular synovitis causing osteonecrosis of the femoral head: a case report. 8. Papanagiotou M, Malizos KN, Vlychou M, Dailiana ZH., Autologous (non-vascularised) fibular grafting with recombinant bone morphogenetic protein-7 for the treatment of femoral head osteonecrosis: preliminary report., 2014 Jan;96(1):31-5. doi: 10.1302/0301-620X.96B1.32773. 9. Hamanishi M, Yasunaga Y, Yamasaki T, Mori R, Shoji T, Ochi M., The clinical and radiographic results of intertrochanteric curved varus osteotomy for idiopathic osteonecrosis of the femoral head., 2014 Jan 7. 10. Tokuyama N, Tanaka S., [New Development in Osteoporosis Treatment. Updates of denosumab, anti-RANKL antibody for osteoporosis]., 2014;24(1):85-91. doi: CliCa14018591. 11. Kammerlander C, Doshi H, Gebhard F, Scola A, Meier C, Linhart W, Garcia-Alonso M, Nistal J, Blauth M., Long-term results of the augmented PFNA: a prospective multicenter trial., 2013 Dec 3. 12. Diab DL, Watts NB., Denosumab in osteoporosis., 2014 Feb;13(2):247-53. doi: 10.1517/14740338.2014.860133. 13. Peck K, Herrera-Soto J., Slipped capital femoral epiphysis: what's new?, 2014 Jan;45(1):77-86. doi: 10.1016/j.ocl.2013.09.002. 14. Zheng LZ, Liu Z, Lei M, Peng J, He YX, Xie XH, Man CW, Huang L, Wang XL, Fong DT, Xiao DM, Wang DP, Chen Y, Feng JQ, Liu Y, Zhang G, Qin L., Steroid-associated hip joint collapse in bipedal emus., 2013 Oct 21;8(10):e76797. doi: 10.1371/journal.pone.0076797 15. Sakai T, Ando W, Takao M, Nishii T, Nakamura N, Hamasaki T, Abe H.Yoshikawa H, Sugano N., Synovial joint fluid cytokine levels in hip disease., 2014 Jan;53(1):165-72. doi: 10.1093/rheumatology/ket334. 16. Issa K, Johnson AJ, Naziri Q, Khanuja HS, Delanois RE, Mont MA., Hip osteonecrosis: does prior hip surgery alter outcomes compared to an initial primary total hip arthroplasty?, 2014 Jan;29(1):162-6. doi: 10.1016/j.arth.2013.04.028. 17. Buslau M, Spitzenberger D., [Unclear hip pain in systemic sclerosis. Osteonecrosis]., 2013 Aug;72(6):601-5. doi: 10.1007/s00393-013-1152-7 18. Chang JS, Han DJ, Park SK, Sung JH, Ha YC., Cementless total hip arthroplasty in patients with osteonecrosis after kidney transplantation., 2013 May;28(5):824-7. doi: 10.1016/j.arth.2013.01.020. 19. Pajaczkowski JA., The stubborn hip: idiopathic avascular necrosis of the hip., 2003 Feb;26(2):107. 20. Chan MH, Chan PK, Griffith JF, Chan IH, Lit LC, Wong CK, Antonio GE, Liu EY, Hui DS, Suen MW, Ahuja AT, Sung JJ, Lam CW., Steroid-induced osteonecrosis in severe acute respiratory syndrome: a retrospective analysis of biochemical markers of bone metabolism and corticosteroid therapy., 2006 Jun;38(3):229-35.
Πηγές ( Διαδικτυακές) 1. orthoinfo.aaos.org 2. emedicine.medscape.com 3. princetonorthopaedic.com
